积极在我国开展PCI 术后心脏康复刻不容缓

2020 年《中国心血管健康与疾病报告》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病的现患人数约3.3 亿，其中冠心病占1139 万，中国大陆的冠心病介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）总病例数2020 年为96.8 万例，年增长速度超过20%。作为心血管疾病综合医疗模式的心脏康复医学仍有待广大临床医师及患者进一步认识，PCI 术后再狭窄率、残余心绞痛发生率依然偏高，患者运动耐量下降，心理处于焦虑、抑郁状态，生活质量下降，死亡率上升。积极在我国开展PCI 术后的心脏康复刻不容缓。

《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》的发表

《经皮冠状动脉介入术后中西医结合心脏康复专家共识》2022年发表在《中国康复医学杂志》第37卷第11期。中国康复医学会心脏介入治疗与康复专业委员会、世界中医药学会联合会心脏康复专业委员会、世界中医药学会联合会介入心脏病学专业委员会共同组成了共识专家组，专家组结合中西医心脏康复实践与研究进展，制定了冠状动脉PCI 术后中西医结合心脏康复的实践方案。基于心脏康复的主要内容，将中医药心脏康复内容糅合其中，共同干预患者，改善PCI 术后患者心肺及全身功能，预防、干预血管再狭窄或延缓其他冠脉血管病变进展，防止再发心血管事件，帮助提高患者生活质量和改善疾病预后。

充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式

心脏康复的重要性和安全性已有大量循证医学证据支持，研究证实其可减缓/抑制动脉粥样硬化进展、减少心血管事件再发生、降低死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量。相较于介入治疗，中国PCI术后心脏康复仍未获得足够重视，尤其是中医学在心脏康复领域的运用尚未得到系统梳理。我国中医养生、康复理念与技术源远流长，在实践运用中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统运动等方法，进行辨证干预的综合应用学科，更适宜于我国群众进行开展。充分发挥中医药的优势，形成规范的中西医结合心脏康复新模式，对我国冠心病患者预后的改善、生活质量的提高和医疗资源成本的降低皆具有重大意义。

PCI术后西药处方推荐

西药治疗应严格遵照现有权威指南及专家共识推荐，尽早应用、持续应用、个体化应用。

PCI术后不同辨证分型临床表现及推荐治疗方药

PCI 术后急性期多以标实为主要矛盾，后期以本虚多见，中医证候出现频次和顺序以气虚、血瘀、痰浊等多见；不同证候组合中，以气虚血瘀证、痰浊血瘀证最为常见，随着病情发展，气阴两虚、心肾阳虚的比例逐渐增加。以下为常见PCI术后证型表现，以及对应的治法、代表方与中成药推荐。

心理干预

冠脉病变、介入治疗，可导致术后患者产生焦虑、抑郁情绪。焦虑、抑郁情绪本身为冠心病的危险因素，消极情绪与紧张状态可刺激交感神经活性，神经递质如儿茶酚胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加，造成血栓球蛋白、血栓素A2 等相关因子过度释放，从而导致血小板凝聚异常、血脂异常增高等一系列生理病理变化。另外心理因素亦可影响患者依从性、阻碍心脏康复的顺利开展，从而影响患者预后。

对患者心理状态的关注及干预已成为心脏康复治疗策略中重要内容。心理干预包括教育、说服、暗示、保证、解释等方法向患者施予正面的心理影响，使其对医护人员产生安全感，并能积极配合后续治疗，最终获得良好预后。

一、重视对PCI 术后患者行常规心理评估，根据心理评估情况制定干预调整方案

应对PCI 围术期患者进行常规的心理健康状态评估，根据心理评估结果，制定PCI术后患者心理康复方案。焦虑、抑郁：目前多采用焦虑自评量表（self-rating anxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（self- rating depressionscale，SDS）进行筛查评估以及干预过程中对疗效及病情变化的评估。

佐力药业倾情推出电子化筛查量表小程序，帮助患者方便快捷地进行自我检测和筛查，帮助更多的临床医生发现患者的情绪和睡眠问题。

二、中西医结合情志调节方式可积极应用于不同程度及特点的PCI术后情志障碍

冠心病患者合并的抑郁和/或焦虑属于“郁证”范畴，理气开郁、调畅气机是基本治则，对于实证可理气开郁，虚证则应养心安神为主。在上述心理干预基础上，可根据辨证适当结合中药、中成药治疗，如乌灵胶囊。

乌灵胶囊抗抑郁治疗对急性心肌梗死患者预后影响的随机、双盲试验表明：对于伴有抑郁症状的心肌梗死患者，乌灵胶囊可以调节病情，增强心脏功能，提高左心室射血分数，减少心力衰竭、心律失常及心肌缺血的发生率，降低病死率，改善预后。同时，乌灵胶囊和黛力新治疗焦虑症，两种药物对患者的焦虑症状都有改善，无显著差异，对HAMD量表中焦虑/躯体化因子分、阻滞因子分于治疗前后比较有改善。

由此可见，乌灵胶囊是可治疗俞焦虑症的药物。因此，如无服用乌灵胶囊禁忌症，建议PCI手术前后合并焦虑和（或）抑郁患者可接受乌灵胶囊口服治疗。

中西医结合心脏康复需要建立多学科、多级别的团队，综合制定个体化的康复处方

PCI 术是最重要的冠脉血运重建手段，但不能解决心血管疾病的所有问题，改善心脏及身体功能仍然任重道远。综合药物、运动、膳食、情志、危险因素干预的中西医结合心脏康复治疗可以降低PCI 术后患者总死亡率和再住院率，提高生活质量。在患者住院期间、出院早期和家庭社区的维持期，制定个体化的中西医结合康复计划，有利于患者的心脏康复。正确的心脏康复理念，基本的设备场地支持，规范的心脏康复诊疗过程，相关政策的完善是开展中西医结合心脏康复的重要基础。